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新闻时讯

五篇大文章”|暖心守“沪”千万家

作者:南充市保险行业协会   发布时间:2025-04-09 11:26:17    浏览次数:

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第14期

 

 

2021年,在上海市委市政府领导下,上海市医疗保障局、上海金融监管局(原银保监局)指导和支持下,中国太保寿险作为主承保司承接“沪惠保”项目。四年来坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”的原则,面向上海基本医保参保人,围绕百姓健康医疗保障需求,秉持“覆盖更广泛、方案更普惠、理赔更便捷、服务更丰富”的工作要求进行各种创新,成为保险行业主动创新、服务民生的典型案例。

 

 

 

 

“沪惠保”项目组由多部门合力组建,是打破部门墙的典型榜样,真正诠释了“一个太保”精神,充分体现了太保人服务国家、服务人民的大局意识,争创一流、敢闯敢试的工匠精神和创新精神。

 

“沪惠保”在多个细分场景上积极探索创新,打造行业标杆,获得各界广泛关注和高度认可。2021-2024年累计超2600万人次购买“沪惠保”,其中2024年参保人数超640万人,连续四年成为全国参保人数规模最大的惠民保项目。四年累计赔付金额超22亿,累计结案案件数超110万件,惠及数十万家庭,平均结案时间优化至当天完成,获赔年龄覆盖3个月至104岁人群,单人累计最高赔付金额超300万,切实普惠百姓,暖心守“沪”千万家。

 

“沪惠保”年参保率稳定在30%以上,相当于每年上海每3个人中就有一个人购买了沪惠保,这个保险产品已经深深融进了上海百姓的点滴生活。王先生是一位生活在上海的普通上班族,从事IT行业,经常加班日夜颠倒,正在办公的他突然昏倒,紧急送往医院后确诊急性脑溢血,他自述“我自认为我身体挺好的,从来没想到过死亡离我这么近,住院治疗8个月,累计花费超70万元,除去医保报销前后自费20多万,这对我是一笔不小的数目,尤其我还有家庭和小孩,最终‘沪惠保’为我赔付了近8万元,切实减轻了我的负担”。

 

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在“沪惠保”的经营实践中,中国太保寿险作为主承保司,带领共保体不断进行产品创新、服务创新、模式创新,将全面建设人民城市的理念贯彻落实到“沪惠保”这一民心工程中去,助力上海普惠金融发展。

 

 


产品创新

“沪惠保”是上海市医疗保障领域强化数据赋能生活场景的首次应用,五大保障体现上海特色,持续升级。产品聚焦自费,是全国首款聚焦于医保自费部分的惠民保;聚焦普惠,2021年115元/人,2022-2024年维持129元/人;持续支持上海生物医药产业发展,特药中属于本市生产、研发或引进的药品持续增加。参保无需核保,只要是上海基本医保参保人就可以投保。“沪惠保”和传统商业保险相比有着低门槛、低保费、高保额的投保优势,受到上海老百姓的广泛欢迎。

 


模式创新

“沪惠保”创新“政府指导+行业监督+市场化运作”运营模式、创新线上线下及公私域结合立体宣传销服模式、创新形成一个集团下的协同模式,为行业长期可持续发展树立标杆,从机制上保障项目的可持续运营及发展。

 


服务创新

创新高效、专业的运营服务全链路,实现医保中心、大数据中心、中银保信、商保公司四方贯通,投保系统每秒交易量达到万级,平稳渡过最高5万人同时在线投保高峰期。搭建线上为主、线下为辅的理赔服务体系,理赔快速有效;值得一提的是,2024年,为进一步提升服务体验,项目组牵头,以客户最关心的“理赔难”为切入点,协同上海市医保局、上海市大数据中心、中国银保信、各共保体等各协同关键单位联合创新,运用“区块链+隐私计算技术”升级主动理赔服务,打造公共服务第一链,实现从客户自主索赔到主动理赔的跨越,全程数字化无需客户整理提交理赔材料,极大提升用户服务体验;2024年升级质重直赔服务,减轻参保人年近30万的垫付压力,进一步优化参保人体验。

 

四年来,项目荣获上海市2021-2022年金融创新奖“创新成果二等奖”多个奖项,入选多家主流媒体典型案例,获得社会各界认可。

 

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“沪惠保”作为上海市的民生工程,中国太保寿险“沪惠保”项目组将持续秉持以人民为中心的发展思想,书写“普惠金融”大文章,助力高质量可持续发展。

 

 

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